Kératite
La kératite est une inflammation de la cornée dont la cause
la plus fréquente est infectieuse.
Elle est fréquente et récidiviste chez les personnes atteintes
d’une MICI.
![cornee[1]](http://img.over-blog.com/300x214/5/16/97/02/crohn-medic/cornee-1-.jpg)
L'origine des kératites est très diverse : infectieuse
(bactérienne, virale, mycosique), allergique,
post-traumatique...
Symptômes :
Douleurs et rougeurs oculaires, une baisse de la vue, une
gêne à la lumière (photophobie) et une sensation de corps
étranger.
L’interrogatoire :
En premier lieu, on éliminera une kératite traumatique ou
d’exposition : projection d’un corps étranger, de cendre, de
produits chimiques caustiques, ainsi que le port mal adapté
de lentilles de contact.
Ensuite la recherche diagnostique s’orientera vers des
causes bactériennes ou virales ou vers un terrain allergique.
Examen :
La kératite sera mise en évidence par un test à la
fluorescéine : le médecin mettra un collyre coloré qui se
fixera sur la lésion de kératite et en donnera la forme et
l’étendue.
Elle peut être fine ponctuée très superficielle, ou plus
profonde nodulaire.
Elle est souvent associée à une conjonctivite.
Enfin, une baisse de l'acuité visuelle, inconstante, pourra
être objectivée, elle est fonction de la sévérité de la kératite.
Evolution :
Les principales conséquences des kératites sont :
- l’ulcère cornéen avec évolution rare et extrême vers la
perforation de la cornée avec fonte purulente de l’œil.
- la perte définitive de la régularité de la surface cornéenne,
plus ou moins localisée, qui déforme la vue.
Traitement des différentes formes de kératites :
La lubrification de l’œil est très importante.
On prescrira des larmes artificielles sous forme de collyre
ou de gel. De la pommade à la vitamine A pour aider la
cicatrisation.
Lorsque l'anomalie des paupières est permanente, une
correction chirurgicale doit être envisagé.
Lorsqu'elle est temporaire, comme dans la paralysie de
Bell, la lubrification, un pansement oculaire sur les paupières
sont efficaces.
Si elle s'avèrent insuffisantes, une tarsorraphie (fermeture
des paupières avec un point de suture) temporaire est très
utile.
La kératite bactérienne :
La kératite bactérienne est la plupart du temps associée à
un traumatisme mineur de la cornée ou au port de lentilles
de contact. Les risques d'ulcères cornéens en sont d'autant
plus élevés
À l'examen, on note la présence d'une opacité blanchâtre
focale ou diffuse avec oedème adjacent. Il y a bien sûr une
congestion ciliaire et uvéite avec ou sans hypopion, selon
la sévérité de l'infection.
Le pseudomonas et le staphylococcus aureus sont les
germes les plus souvent en cause dans les kératites
bactériennes. D'autres organismes fréquents comme les
streptocoques, le pneumocoque et le gonocoque sont
parfois retrouvés.
La kératite bactérienne est très sérieuse : elle peut entraîner
une perforation oculaire si causée par un germe virulent.
De plus, elle peut laisser une cicatrice cornéenne débilitante.
La kératite herpétique :
L'herpès virus peut causer de nombreux types d'atteintes
oculaires : blépharite, conjonctivite, kératite et uvéite.
Comme au niveau buccal, il a tendance à récidiver avec
souvent des conséquences sérieuses.
La kératite peut présenter différentes formes :
parfois kératite superficielle ponctiforme. Cependant, il sera
le plus facilement reconnaissable lorsqu'il se présente sous
la forme d'un dendrite, petite lésion ulcérée ayant de
nombreuses ramifications et ressemblant à un arbre.
Il peut aussi attaquer les couches plus profondes de la
cornée et causer un oedème accompagné ou non de
nécrose.
Ces lésions stromales inflammatoires peuvent laisser des
cicatrices et entraîner une perte permanente de vision.
La kératite herpétique doit donc être considérée comme
une infection très sérieuse nécessitant une prise en charge
ophtalmologique urgente.
Il faut éviter les collyres cortisonés. Un traitement anti-viral
en collyre ou pommade sera alors entrepris, ainsi qu’un
traitement par voie orale anti-herpétique.
Autre kératite virale : la kératite à adénovirus
Toujours associée à une conjonctivite, elle se présente
d'abord par de fines ponctuations superficielles captant la
fluorescéine. Avec le temps, ces ponctuations deviennent
plus profondes et forment des opacités sous épithéliales.
Ceci cause une baisse de vision variable et une photophobie.
En conclusion, kératite et uvéite sont des pathologies à
prendre très au sérieux.
Non seulement elle sont douloureuses, récidivistes, et
nous provoquent des séquelles importantes.
La kératite est une pathologie exta-digestive des MICI.
De même que l'uvéite, la kératite est à soigner en urgence.
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