Les MICI et les Anti-TNF

 

Les MICI et les nouveaux traitements

qu’on appelle les Anti-TNF 

L’infliximab (Remicade), premier Anti-TNF utilisé dans la

maladie de Crohn puis dans la RCH, a révolutionné la prise

en charge des MICI en repoussant les limites du traitement

médical et en redonnant espoir aux malades.

Les premiers objectifs qui étaient le sevrage des corticoïdes,

l’amélioration de la qualité de vie, la réduction des hospitali-

sations et du recours à la chirurgie ont été atteints avec

succès.

Aujourd’hui, les objectifs du traitement sont encore plus

ambitieux en essayant d’obtenir une cicatrisation de la

muqueuse qui permettrait peut-être de modifier l’histoire

naturelle de la maladie et d’obtenir une guérison.

L’arrivée de l’Humira (adalinumab), anticorps monoclonal

complètement humanisé a levé certaines inhibitions chez

les gastro-entérologues libéraux qui craignaient les

réactions immuno-allergiques parfois observées avec le

Remicade.

Certes les risques sont moindres, mais ils persistent toujours.

La prescription doit toujours faire appel à la même vigilance

dans l’indication, le bilan pré-thérapeutique et le suivi des

malades.

La maîtrise des nouvelles thérapeutiques et la connaissance

des contre-indications, des effets secondaires, des stratégies

thérapeutiques par les libéraux qui traitent les MICI sont donc

fondamentales.

Aujourd’hui, deux Anti-TNF sont à la disposition des libéraux

avec des AMM différentes et une indication commune dans

la maladie de Crohn.

De nombreuses interrogations persistent dans la pratique

quotidienne :

•Quel Anti-TNF choisir en première intention ?

•Existe-il un intérêt d’associer un immunosuppresseur

aux anti-TNF ?

La pertinence de cette prescription est aujourd’hui très

débattue devant la crainte du lymphome et du risque

infectieux qui pourrait être augmenté.

La prescription combinée doit se faire au cas par cas avec

prudence en pesant le bénéfice et le risque.

Quelle place pour une stratégie ‘’Top down’’ qui semble

montrer des résultats encourageants ?

Bien évidemment cette prescription pour les libéraux ne

pourra ce concevoir que dans le respect des règles

établies par le bon usage du médicament.

Les études en cours permettront rapidement de répondre

à ces questions essentielles.

La Commission MICI du CREGG toujours à l’écoute fera

son maximum pour informer et former les praticiens

désireux mais aussi participer à l’éducation des patients.

L’éducation des patients est un objectif que la Commission

MICI souhaite poursuivre en proposant aux patients de

nouvelles fiches d’informations et également un livret

d’information sur la maladie.

Ce livret est actuellement disponible en ligne sur le site du

CREGG.

Grâce au partenariat de l’industrie pharmaceutique, le

livret sera  diffusé prochainement auprès des gastro-

entérologues libéraux et des associations de patients

qui pourront le diffuser auprès des patients.
L’éducation des patients doit amener à développer des

forums de discussion en partenariat avec les associations

afin de diffuser l’information au quotidien.

Toujours soucieuse de formation, la Commission MICI

souhaite développer des réunions régionales autour de

cas cliniques, animées par des hospitaliers et des libéraux

référents, afin de créer des liens entre les différents

acteurs, l’objectif étant d’harmoniser la prise en charge

des malades et la collaboration entre tous.

La connaissance et la maîtrise des biothérapies par les

gastro-entérologues libéraux sont pour les membres de

la commission MICI un objectif essentiel.

Il paraît également important de renforcer les discussions

et le partage des patients au travers de réseaux existants

ou de structures similaires au niveau régional et même

national.

Bien évidemment la participation de tous sera nécessaire

pour y parvenir.

La Commission MICI souhaite mettre en place en partenariat

avec l’industrie un carnet de suivi des patients qui permettra

d’impliquer le malade dans son traitement, de mieux appré-

hender sa maladie et d’établir plus de communication entre

les différents acteurs.

Enfin le site Internet de la Commission MICI reste toujours

très actif grâce à la plume de Gilbert Tucat en permettant

à chacun d’accéder aux résumés des différents congrès,

aux fiches thérapeutiques, aux références incontournables,

au livret d’information des patients.

La Commission MICI reste ouverte à vos suggestions.

N’hésitez pas à la contacter via le site Internet

http://www.cregg.org/

‘’Source Docteur Patrick Faure

Président de la Commission MICI’’